Zdravotní pojištění je co? Fond zdravotního pojištění

Poskytování kvalitní lékařské péčeje důležitou a nedílnou součástí systému sociální ochrany občanů. Kdekoli je občan, bez ohledu na jeho finanční situaci, může dostat slušnou lékařskou péči v případě nepředvídatelné situace.

Vývoj zdravotního pojišťovnictví

Pojistný trh je nedílnou součástíEkonomický systém a rozvoj tržních vztahů vyžaduje formovat domácí pojistný trh v souladu s mezinárodními požadavky a normami. Sociální ochrana občanů nemůže být částečná nebo selektivní, takže jeho permanentní ustanovení ukládá orgánům provádět všechny její součásti.

Dobrovolné zdravotní pojištění nenívýjimkou. Protože dnes každý občan je jediný způsob, jak získat dostatečnou úroveň adekvátní lékařské péče. Vývoj zdravotního pojištění průmyslu v současné době zadržují řadu důvodů, které jsou zásadní snížení financování veřejného zdravotnictví, zastaralý materiál základny, nedostatek léků, demografické ukazatele rozvoje v zemi a úroveň občanů onemocnění a mnoho dalších. V současné době je zde stále mnoho rozporů a problémů v oblasti zdravotního pojištění, které vyžadují další studium.

Odůvodnění pojištění

Úroveň finanční péče v roce 2004Rusko není dostačující, což ovlivňuje životnost občanů a kvalitu léčby. Nízká mzda lékařů a prohlášené ústavní záruky za bezplatnou zdravotní péči bohužel nepodporují poskytování požadovaných zdravotnických služeb. Proto je dnes lékařský průmysl soběstačný, což se projevuje v charitativních příspěvcích a nepředvídatelných platbách. Podíl veřejných výdajů na struktuře celkových lékařských výdajů v Rusku je tedy pouze 56%, zatímco v členských státech EU je to asi 76%. Významná část financování v Rusku (asi 40%) spočívá na hotovostních výdajích obyvatelstva a zbývajících (asi 4%) na dobrovolném zdravotním pojištění a charitě.

Zdravotní pojištění je odvětví osobníchpojištění. Provádí se ve dvou základních formách: dobrovolné a povinné. Podle pravidel dobrovolné pojištění má tyto druhy: zdravotní pojištění (trvalé zdravotní pojištění), pojištění zdravotních nákladů a zdravotní pojištění. Zákon o zdravotním pojištění je přísně regulován.

Vzhledem k tomu, že zvýšení stavufinancování odvětví zdravotní péče je problematické vzhledem k obtížné ekonomické situaci v zemi, je třeba najít jiné způsoby, jak dát peníze do průmyslu. Při neexistenci závazného formou dobrovolného zdravotního pojištění může vyřešit značný počet problémů.

Analýza pojistného trhu

Zdravotní pojištění je sociálníMezi obyvatelstvem se proto každoročně zvyšuje poptávka po tomto druhu pojištění. Úroveň plateb v rámci smluv o VHI vzrostla, jedním z faktorů je roční růst počtu regulovaných pojistných událostí.

Analýza pojistného trhu dává důvody k tvrzeníztráta VHI pro většinu pojišťovacích vůdců. Specifičnost pojištění jako druh podnikatelské činnosti vzhledem k tomu, že čím více příjmů pro určitý typ pojištění je pojišťovna, tím větší je pravděpodobnost, že odpovídající zvýšení pojistného podle příjmy rostou úměrně s povinností pojišťoven.

Zvýšení v roce 2013 je čistépojistné na průběžné zdravotní pojištění o 34,2% ve srovnání s rokem 2011. Čisté pojistné na zdravotní pojištění v případě nemoci mají tendenci se zvyšovat - téměř dvakrát. Ale obecně platí, že existuje přebytek pojistného nad platbami, což je pozitivní moment činnosti pojišťoven.

Mezi důvody pro ztrátu tohoto odvětví patří růstPočet klientů, kteří hledají lékařskou pomoc kvůli zhoršení kvality zdraví, stárnoucí populaci, náročné zákazníky, nedokonalosti služby upisování, použití ekonomicky neodůvodněné tarifů, špatná organizace práce pro vyrovnání ztrát, nižší orientaci na zákazníka veřejných zdravotnických a profylaktické institucí, nafouknuté náklady na podnikání v . t h provize pojišťovací makléři -. Nejprodávanější služby VMI.

Dobrovolné pojištění

Pro dnešek v Ruskuurčitou strukturu v oblasti dobrovolného zdravotního pojištění. Struktura domácího trhu VHI zahrnuje státní orgány dohledu nad pojišťovnictvím, soukromé pojišťovací asociace, pojišťovny, zprostředkovatelé pojištění, zdravotnické instituce, asistenční služby a spotřebitelé.

Jak vyplývá z výsledků výzkumu,významným způsobem proti rozvoji dobrovolného zdravotního pojištění je nedostatek daňových výhod, protože společnosti, z nichž některé zaplatili 41% pojistného, ​​je zaplatí po zdanění na úkor čistého zisku. Taková situace, spojená s neexistencí daňových výhod, významně ztěžuje proces detence v oblasti zdravotnických služeb.

Při přiřazování nákladů na dobrovolné lékařské ošetřeníPojištění na správní a režijní náklady, dvojího užití, náklady spojené s poskytováním služeb, stejně jako po urovnání problémů spojených se stanovením numerické výši těchto nákladů za období vykazování daní, mohou zvýšit kvalitu zdravotnických služeb, což zajistí dobrou nabízenou detenizatsii ve zdravotnictví a zvýšily příjmy do místních a státních rozpočtů.

Pojištění jako součást sociální ochrany občanů

Praxe zdravotního pojištěníumožňuje dospět k závěru, že pro subjekty neexistují žádné ekonomické pobídky: pro pojišťovny - zlepšení zdraví; pro zdravotnické zařízení - poskytování požadovaných zdravotních služeb. Proto je nutné zavést program zdravotního pojištění pomocí motivačního mechanismu pro subjekty. Bude povzbuzovat pojistníky, aby zlepšili a zvýšili kvalitní vlastnosti svého zdraví, aby se zabránilo jeho zhoršení a aby nevytvářelo nezbytné riziko pro jejich fyzickou kondici.

Zdravotní pojištění je součástí systémusociální ochranu občanů, která poskytuje náhradu za výdaje pacientů na lékařskou péči. Na druhé straně, dobrovolné zdravotní pojištění je kromě povinných záruk a úhradě zdravotnických služeb. Diskuse otázka vztahují k problematice zvyšování zatížení na mzdy fondu, kontroluje zdravotní pojištění, pojištění duplikace a další funkce.

Pojištění v SNS

Problémy zdravotního pojištění jako prvkusociální ochrana zahrnovala širokou škálu zahraničních i ruských vědců - ekonomů a praktiků. Významný vývoj v tomto směru přispěl k rozvoji teoretických východisek pro sociální ochranu občanů, zejména rozvoj koncepčního aparátu a zavedení praktických opatření.

Problém udělenílékařskou pomoc občanům našeho státu, který se vydal do zemí SNS a státním příslušníkem kterékoli ze zemí SNS, přijel do Ruska po určitou dobu. Obtížné ekonomické podmínky, které jsou charakteristické pro transformační ekonomiky, a to podporou veřejnosti poměrně často cestují do zahraničí, a to zejména v zemích SNS. Úzké hospodářské, přátelství a rodinné vazby jsou také faktorem pro cestování.

Rizikové faktory pro lidské zdravívždy existují, bez ohledu na to, zda je cesta provedena na turistickém povolení (je-li pojištění povinné) nebo nezávisle. Potřeba zdravotní péče pro občany, kteří nemají doklad, jako je zdravotní pojištění, vyvolává čistě finanční problém. To znamená, jak bude zdravotní péče placena zahraničním občanům? Například v Rusku existuje povinné zdravotní pojištění, podle něhož je bezplatně poskytována bezplatná lékařská pomoc pouze ruským občanům. Tato situace existuje v Bělorusku. Existuje proto problém specifické ochrany ruských občanů v zemích SNS, které dosud neřešily ani v teoretických pozicích, ani v praxi.

Pojištění pro ty, kteří odcházejí do blízkého zahraničí

Dobrovolné zdravotní pojištění v Ruské federaciFederace se stále vyvíjí, což demonstruje informovanost občanů o potřebě ochrany zdraví. Každý rok zanechá významný počet občanů na příslušné období v zahraničí. Počet turistů cestujících do zahraničí každoročně roste.

Během jízdy je možnéRuští občané se mohou ocitnout v obtížné situaci (nemoc, zranění, a tak dále. D.). K řešení těchto problémů vyžaduje určité znalosti, například tam, kde získat zdravotní pojištění, které bude při stejných nákladech časových materiálu. Nicméně zpravidla ti, kteří jdou do zahraničí, aby příbuzní nebo přátelé, nespoléhejte na to, že jsou nemocní, a oni budou přiděleny potřebné finanční prostředky na léčbu (existuje určitá setrvačnost myšlení, kdy lékařská péče v Sovětském svazu byl zdarma).

Někdy může být lékařská péče nutná(s kousnutím klíšťat, virovými onemocněními, úrazy atd.). Analýza situace dává důvod k tvrzení, že poskytování zdravotní péče ruským občanům v jiných státech je prováděno za odpovídající poplatek. Na druhou stranu měli cizinci v Rusku možnost bezplatně dostat lékařskou pomoc. Za účelem zajištění sociální ochrany občanů v případě ztráty zdraví v zahraničí se navrhuje provést pilotní projekt (s příslušnou legislativní podporou): zavedení povinného zdravotního pojištění na základě smluv prostřednictvím Úřadu zdravotního pojištění mezi zeměmi SNS a Ruskem.

Karty cestující do zahraničí

Pokud překročíte hranici vlastnívozidla, celní služba může zkontrolovat vaše zdravotní pojištění. Pokud cestujete letadlem, vlakem nebo autobusem, cena vstupenky by měly zahrnovat platby pojistného. Navrhované povinné zdravotní karta cestách do zahraničí umožní pokrýt veškeré náklady na léčbu (ústavní, ambulantní), nákup produktů, vyhledejte lékařskou péči, dopravu, dopravní ambulance, av případě smrti - aby repatriaci těla zemřelého do vlasti.

Povinná zdravotní karta cestovatelev zahraničí bude platné pro každou zemi účastnící se tohoto projektu. Tato zdravotní pojišťovna může být vydána na dobu 90 dnů. Karta cestovatele v zahraničí musí mít jednoznačně schválený jednotný formulář, který bude dohodnut se všemi účastníky projektu. Smlouva o zdravotním pojištění nemůže být absolutní zárukou krytí nákladů na léčbu cestujícího v zahraničí. Pojistné případy nezahrnují:

• léčba duševních chorob;
• léčba nemocí, zranění vyplývající z protiprávních jednání;
• zranění utrpěná ve stavu intoxikace drogami nebo alkoholem;
• Plastická chirurgie, s výjimkou případů, kdy jsou nezbytné kvůli traumatu;
• stomatologické služby, s výjimkou případů, kdy má osoba akutní zubní zuby;
• léčba onemocnění spojených s AIDS a pohlavně přenosnými nemocemi;
• zacházení s příbuznými a blízkými přáteli pojištěného, ​​od něhož pobývá;
• zranění při pokusu o sebevraždu;
• potrat, s výjimkou případů, kdy to ohrožuje život ženy;
• provádění diagnostiky podle vůle pojistitele;
• léčba v sanatoriích a dalších.

Lékařská pojišťovna

Úřad zdravotního pojištění (SME) jejediné sdružení pojišťoven v zemi. Tato organizace se může skládat z určitého počtu docentů a plných členů, kteří provádějí zdravotní pojištění pro cesty do zahraničí. To znamená, že členství je hlavní podmínkou pro možnost provádět tento druh pojištění. Členy předsednictva jsou oprávněni započítat zdravotní pojištění zdravotní pojistné fondy „povinné zdravotní kartu na cestách do zahraničí.“ Předsednictvo pak bude poskytovat včasné a kvalitativní likvidace pojistných událostí na základě těchto smluv. Ze zdravotního pojištění všichni členové MSP budou moci provádět platby na čase pacientovi fondu, který potřebuje léčbu v zahraničí, poskytování lékařské služby, repatriaci osob do jejich domovů v případě úmrtí. Úřad zdravotního pojištění bude fungovat jako nezisková organizace.

Navrhovaný projekt "Povinná zdravotní karta cestující do zahraničí" stanoví:

1) zřízení Národního úřadu zdravotního pojištění, který zahrnuje všechny pojišťovny, které provádějí povinné zdravotní pojištění cestující do zahraničí;

2) povinné zdravotní pojištění osob překračujících hranice svého státu navštívit země SNS po určitou dobu (do 90 dnů);

3) existenci vhodného legislativního rámce pro zdravotní pojištění občanů, který upravuje činnost pojistitelů v této oblasti.

Fondy zdravotního pojištění Ruské federace

Povinný fond zdravotního pojištění bylbyla vytvořena k financování nákladů ruských občanů na zdravotní péči. Povinné zdravotní pojištění je součástí státního sociálního pojištění.

Hlavní cíle fondu:

• sledování racionálního využívání finančních prostředků;
• platby cílených programů.

Příjem fondu tvoří následující příspěvky:

• zdravotní pojištění ze státního rozpočtu;
• příspěvky podniků;
• využívání dočasně volných prostředků fondu

Mezi hlavní úkoly federálního fondu OMS patří:

• financování léků;
• akumulace finančních zdrojů;
• v oblasti zdravotní péče - provádění federálních programů.

Teritoriální povinný systémzdravotní pojištění poskytuje přímé financování zdravotnickým zařízením. Pojistná sazba činí 3,6% ve vztahu k vypočtené mzdě. Pojistné příspěvky do fondu povinného zdravotního pojištění souvisejí s nákladovou cenou. Platba do zdravotnických, sociálních a penzijních fondů se nazývá jednotná sociální daň.

Hlavní faktory

Na základě výše uvedených skutečností lze určit hlavní faktory, které ovlivňují v současných provozních podmínkách pojistného trhu zdravotní pojištění:

• Hospodářská nestabilita ve státě, která nutí populaci provádět finanční výdaje jen pro ty nejpotřebnější.
• Nedostatek právních předpisů (například se projevuje bez daňových pobídek).
• Zvýšený prodej a náklady na léky.
• Zvýšená sociální odpovědnost pojištěnípodnikání (zvýšení podílu kolektivního pojištění zaměstnanců v rámci programů LCA, což znemožňuje zaměstnavatelům vyhnout se náhradě léčebných výloh).
• Velká monopolizace trhu s lékařskými službami vede k tomu, že zdravotnické instituce zvyšují náklady a množství poskytovaných služeb.
• Nízká pojistná kultura občanů.

Shrnutí, lze poznamenat, že vyhlídkyrozvoj zdravotního pojištění, včetně dobrovolného typu, je uklidňující. Podíl VHI na pojistném trhu má tendenci růst, pojišťovny poskytující služby VHI se stávají stále konkurenceschopnějšími, rostoucí zájem obyvatelstva o tento typ pojištění a podobně.