ICD 10. Reumatoidní artritida: symptomy a léčba

Podle IBC 10 patří do této třídy revmatoidní artritidaM: zánětlivé polyartropatie. K tomu patří také JRA (juvenilní nebo juvenilní revmatoidní artritida), dna a další. Příčiny této nemoci ještě nebyly zcela objasněny. Existuje několik teorií o jeho vývoji, ale ještě nebyla vytvořena jednomyslnost. Předpokládá se, že infekce způsobuje poruchy regulace imunitního systému u lidí, kteří jsou na něj předisponováni. V důsledku toho se tvoří molekuly, které zničí tkáně kloubů. Proti této teorii je skutečnost, že revmatoidní artritida (ICD kód je 10 M05) je špatně léčena antibakteriálními léky.

Historie nemoci

Revmatoidní artritida je staré onemocnění. První případy se objevily ve studiu indiánů, jejichž věk byl asi čtyři a půl tisíce let. V literatuře popisuje RA od roku 123 nl. Lidé s charakteristickými příznaky onemocnění byli potištěni na plátně Rubens.

Jako nosologická jednotka, revmatoidní artritidapoprvé popsal lékaře Landreu-Bovea na počátku devatenáctého století a nazval ho "astenickou dnou". Její současné jméno bylo dáno této nemoci po půl století, v roce 1859, během zmínka v pojednání o povaze a léčbě revmatické dny. Každých sto tisíc lidí je diagnostikováno padesát lidí, z nichž většina jsou ženy. Do roku 2010 zemřelo ve světě více než čtyřicet devět tisíc lidí z RA.

Etiologie a patogeneze

RA je tak rozšířená, že mu byla poskytnuta samostatná kapitola v ICD 10. Revmatoidní artritida, stejně jako jiné patologické stavy kloubů, je způsobena následujícími faktory:

1. Dědičnost:

- náchylnost k autoimunitním onemocněním v rodině;

- přítomnost specifické třídy histokompatibility protilátek.

2. Infekce:

- spalničky, příušnice (mumps), respirační syncytiální infekce;

- hepatitidu B;

- celá rodina herpetických virů, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;

- retroviry.

3. Spouštěcí faktor:

- hypotermie;

- intoxikace;

- Stres, užívání léků, hormonální selhání.

Patogeneze onemocnění je abnormálníreakce buněk imunitního systému na přítomnost antigenů. Lymfocyty produkují imunoglobuliny proti tělním tkáním namísto ničení bakterií nebo virů.

Klinika

Podle ICD 10 se vyvine revmatoidní artritidave třech etapách. V prvním stadiu je pozorováno zduření kloubních sáčků, což způsobuje bolest, teplota stoupá a tvar kloubů se mění. Ve druhém stupni tkáňové buňky, která pokrývá kloub zevnitř, se začnou rychle rozdělovat. Proto se synoviální membrána stává hustá a tuhá. Ve třetím stupni uvolňují zánětlivé buňky enzymy, které zničí tkáň kloubů. To způsobuje potíže s libovolnými pohyby a vede k fyzickým poruchám.

Revmatoidní artritida (ICD 10 - M05) mápostupný začátek. Symptomy se objevují postupně, může to trvat měsíce. Ve velmi vzácných případech může proces začít akutně nebo subakutně. Skutečnost, že kloubní syndrom (bolest, defiguratsiya a lokální zvýšení teploty), není patognomonické příznakem je značně obtížné diagnostikovat onemocnění. Různá tuhost (neschopnost pohybů v kloubech) zpravidla trvá asi půl hodiny a zesiluje se při aktivním pohybu. Harbinger této nemoci je bolest v kloubech s měnícím se počasím a obecnou meteosenzitivitou.

Varianty klinického průběhu

Existuje několik variant průběhu onemocnění, ke kterým by se měl lékař na klinice orientovat.

1. Klasické, když symetrický vznik poškození kloubů, onemocnění postupuje pomalu a existují všechny jeho překážky.

2. Oligoartritída s porážkou mimořádně velkých kloubů, jakopravidlo, koleno. Začíná to špatně, a všechny projevy reverzibilní během šesti týdnů od začátku onemocnění. V tomto případě, bolest v kloubech jsou těkavé v přírodě, na rentgenovém snímku žádné patologické změny a léčba NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), mají pozitivní vliv.

3. Feltyův syndrom Je diagnostikováno, zda se zvětšená slezina s charakteristickým vzorem změn krve spojí s chorobou kloubů.

4. Juvenilní revmatoidní artritida (kód na ICD 10 - M08). Charakteristickým rysem je, že jsou nemocné děti mladší 16 let. Existují dvě formy této nemoci:

- s alergozujícím syndromem;

- kloubní viscerální forma, která zahrnuje vaskulitidu (zánět kloubů), poškození srdečních chlopní, ledvin a zažívacího traktu, stejně jako poškození nervového systému.

Klasifikace

Stejně jako u jiných nosologických jednotek odrážejících se v ICD 10 má revmatoidní artritida několik klasifikací.

1. Podle klinických projevů:

- velmi brzy, kdy příznaky trvají až šest měsíců;

- včas, pokud onemocnění trvá až jeden rok;

- nasazena - do 24 měsíců;

- pozdní - s trváním onemocnění po dobu delší než dva roky.

2. Radiografické fáze:

- První. K dispozici je zahušťování a zhutnění měkkých tkání společných, izolovaných kapsách osteoporózy.

- Druhý. Proces osteoporózy zachycuje celou epifýzu kosti, úzký kloub se zmenšuje, na chrupavkách se objevují eroze;

- Třetí. Deformace epifýz kostí, obvyklé dislokace a subluxace;

- Za čtvrté. Ankylóza (úplná absence společného prostoru).

3. Imunologické vlastnosti:

Podle revmatického faktoru:

- séropozitivní revmatoidní artritida (ICD 10 - M05.0). To znamená, že v krvi je zjištěn reumatoidní faktor pacienta.

- sérogegativní revmatoidní artritida.

Pro protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu (Anti-CCP):

- séropozitivní revmatoidní artritida;

- sérogegativní revmatoidní artritida (ICD 10 - M06).

4. Funkční třída:

• První - všechny druhy činností jsou zachovány.
• Druhý - je porušena odborná činnost.
• Třetí - schopnost samoobsluhy je zachována.
• Za čtvrté - porušila všechny typy činností.

Rheumatoidní artritida u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida ICD-10 se rozlišuje vsamostatnou kategorií - jako autoimunitní onemocnění malých dětí. Nejčastěji se děti po vážné infekci, očkování nebo traumatu v kloubech uzdraví. V synoviální membráně vyvine aseptický zánět, který vede k nadměrné akumulaci tekutiny v dutině kloubů, bolesti a nakonec - zhrubnutí stěny kloubní kapsle a její přilepení k chrupavce. Po chvíli je chrupavka zničena a dítě se deaktivuje.

Klinika rozlišuje mono-, oligo- a polyartritidu. Když je ovlivněn pouze jeden kloub, je to proto monoartritida. Pokud jsou patologické změny náchylné až na čtyři klouby současně, je to oligoartritída. Polyartritida je diagnostikována, když jsou postiženy téměř všechny klouby. Existuje také systémová revmatoidní artritida, kdy jsou vedle kostry postiženy i jiné orgány.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné správně a úplně shromáždit anamnézu, provést biochemické krevní testy, provádět rentgenové vyšetření kloubů a také serodiagnostiku.

Při analýze krve se lékař věnuje pozornostrychlost sedimentace erytrocytů, revmatoidní faktor, počet krevních prvků. Nejprogresivnější v současnosti je zjištění anti-CCP, které bylo vydáno v roce 2005. Jedná se o velmi specifický indikátor, který je téměř vždy přítomen v krvi pacientů, na rozdíl od revmatoidního faktoru.

Léčba

Pokud má pacient infekci nebo je v infekcibobtnání, pak je ukázán specifická antibakteriální terapie. Při výběru léků věnujte pozornost závažnosti syndromu kloubů. Zpravidla začínají nesteroidními protizánětlivými léky a současně vkládají kortikosteroidy do kloubu. Navíc, protože RA je autoimunitní onemocnění, pacient potřebuje plazmaferézu, aby eliminoval všechny imunitní komplexy z těla.

Léčba je zpravidla dlouhá a můžedlouhé roky. To je způsobeno skutečností, že se léky musí hromadit v tkáních. Jedním z klíčových bodů terapie je léčba osteoporózy. Z tohoto důvodu je pacient vyzván, aby sledoval zvláštní stravu s vysokým obsahem vápníku (mléčné výrobky, mandle, vlašské ořechy, lískové ořechy), a také vápník a vitamin D.