Resekce žaludku

Nejčastěji prováděnou operací duodenálních a žaludečních onemocnění je gastrektomie.

Operace je založena na excizi postiženéhočásti těla. V tomto případě se obnovení kontinuity (integrity) gastrointestinálního traktu provádí zavedením anastomózy mezi jejunum nebo duodenum a pařez žaludku.

Operační intervence může být provedena dvěma hlavními způsoby.

Při použití první metody (Billroth I)resekce žaludku je provedena úplným vyříznutím jeho antrální a pylorní části. V tomto případě se anastomóza aplikuje mezi spodní částí klenby orgánu a dvanáctníku podle principu "end-to-end".

Může dojít k resekci žaludku touto metodoupoměrně nebezpečná komplikace, vyjádřená nedostatečnou těsností anastomózy na křižovatce tří kloubů. K vyřešení existuje mnoho různých úprav. Nejčastěji se používá modifikace Haberera II. Při této operaci po vyříznutí žaludku 23 a mobilizaci je zúžení jeho průduchu provedeno pomocí svinovacích stehů takovým způsobem, že jeho šířka odpovídá šířce lumenu v dvanácterníku.

Resekce žaludku metodou Billroth IIse provádí pevným šitím pahýlu orgánu. Pro obnovení kontinuity gastrointestinálního traktu se provádí superpozice zadní nebo přední gastroenteroanastomózy.

Volba metody excize se provádí s přihlédnutím k typu patologie, její poloze a velikosti vyříznuté oblasti žaludku.

Existují relativní a absolutní indikace pro operaci excize.

Absolutní zhoubné novotvary, recidivující krvácení z vředu, podezření na maligní malignitu a stenózu pyloru jsou považovány za absolutní.

Relativní údaje zahrnují nezhojenépo dlouhou dobu vředy v dvanácterníku a žaludku, stejně jako perforované vředy na pozadí dobrého stavu pacienta, který byl podán během prvních šesti hodin po perforaci.

V přítomnosti maligních novotvarů a peptického vředu se operace provádí pomocí speciální techniky.

Takže s peptickým vředem je vhodné vybírat2/3 nebo 3/4 těla žaludku s pylorickým oddělením. Tím se zabrání relapsu onemocnění. V případech vývoje vysoko seděných vředů s nízkým zakřivením je aplikována subtotální resekce žaludku. Současně se provádí excizie 4/5 orgánu (téměř 80%).

Dieta po gastrektomii zahrnujeomezení množství jedla najednou. Proto se pacientům nedoporučuje více než 250 gramů polévky nebo jedné sklenky nápoje. Při obědě můžete jíst nejvýše dvě jídla. Konzumace jídla během dne se doporučuje častěji (nejméně pět až šestkrát). Doporučuje se zvýšit množství získaných bílkovin (až 120 g), omezit množství sacharidů (až 300 g). V některých případech mohou být pokrmy a nápoje obsahující cukr zcela vyloučeny. Je povoleno používat náhražky cukru. Chcete-li zvýšit množství bílkovin doporučené vařené maso, ryby, pálené nebo strouhaný tvaroh, vejce bílý vaječný omeleta.

Doporučuje se zahrnout do stravy a stravyprodukty obohacené rostlinnými oleji. V případě špatné snášenlivosti, a to zejména ve volné formě a jejich výše je omezena na 70-80 gramů denně. V případě intolerance mléka v jeho volné formě, to jen součástí složení jídel nebo nahrazeny jinými produkty.

Dieta také nutně zahrnuje přípravky obsahující železo a multivitaminy.

V případě poklesu hmotnosti u pacientů je povoleno zvýšit energetickou hodnotu nádobí o 10-15% vzhledem k fyziologické normě.